דאס זענען די פלענער וועמען מיר שיקן רעכענונגען אין אלע 62 קאונטיס פון ניו יארק סטעיט. אויב אייער פלאן שטייט נישט אויף דער ליסטע, רופט אונז. מיר קוקן נאך וואס אייער אינשורענס דעקט איידער מען ליפערט עפעס, און מיר באזארגן די פאפירן מיט אייער דאקטער און מיט אייער פלאן.
דער פעדעראלער געזונט־פראגראם פאר מענטשן פון 65 יאר און עלטער, און פאר געוויסע יינגערע מענטשן מיט א נכות (דיסאביליטי). Part B דעקט געדויערדיגע מעדיצינישע אויסריכטונג ווען אייער דאקטער באשטעלט זי פארן ניצן אין דער היים, און מיר באזארגן די פאפירן וואס געהערן דערצו.
די בענעפיט־פאנדן פאר מיטגלידער פון 1199SEIU United Healthcare Workers East, וואס דעקן געזונט־ארבעטער און זייערע משפחות איבער ניו יארק. מיר שיקן די רעכענונג גלייך צו די 1199SEIU Benefit Funds, אזוי אז די מיטגלידער דארפן נישט יאגן נאך פאדערונגען (קליימס).
קאמערציעלע פלענער פון Aetna, א פירמע פון CVS Health, דורכן ארבעטגעבער אדער פאר יחידים. די אינשורענס דעקט געוויינטלעך מעדיצינישע אויסריכטונג פאר דער היים און שטיצערס ווען אייער דאקטער פארשרייבט זיי, און מיר באשטעטיגן וואס אייער פלאן דעקט איידער מען שיקט עפעס אוועק.
מיר ארבעטן מיט די קאמערציעלע פלענער פון Blue Cross Blue Shield, ווי אויך מיט אירע Medicaid managed care ליניעס, אריינגערעכנט Amerigroup און אינשורענס פארבונדן מיט Somos. אייער דאקטער שיקט די באשטעלונג, און מיר שיקן די רעכענונג גלייך צום פלאן.
א נישט־פאר־פראפיט ניו יארקער פלאן וואס העלפט זינט 1985 עלטערע מענטשן און מענטשן מיט כראנישע קראנקייטן בלייבן אין דער היים, אנשטאט אין אן אינסטיטוציע. CenterLight קאארדינירט די פלעג, און מיר גיבן די אויסריכטונג.
Managed Long Term Care (לאנג־טערמיניגע פלעג) און Medicare Advantage פאר ניו יארקער וואס זענען בארעכטיגט צו Medicaid, אדער סיי צו Medicaid סיי צו Medicare. דער פלאן בויט א פלעג־פלאן ארום דעם לעבן פון יעדן מיטגליד אין דער היים, און די אויסריכטונג פון Wellness איז א טייל דערפון.
מיר ארבעטן מיט Cigna ווי א ליפעראנט וואס איז נישט אין זייער נעטווערק (out-of-network). דאס מיינט אז עס גילטן די out-of-network בענעפיטן פון אייער פלאן, און אייער טייל פון די קאסטן קען זיין אנדערש ווי וואס איר וואלט באצאלט ביי א ליפעראנט אין נעטווערק. רופט אונז פריער. מיר וועלן נאכקוקן אייער out-of-network דעקונג און אייך זאגן וואס צו ערווארטן איידער מען ליפערט עפעס.
א נישט־פאר־פראפיט פלאן פון MJHS Health System וואס דינט עלטערע ניו יארקער מיט Medicare Advantage, Managed Long Term Care (לאנג־טערמיניגע פלעג) דורך HomeFirst, און פלענער פאר מענטשן וואס האבן סיי Medicare סיי Medicaid.
PPO און EPO פלענער מיטן נאמען GHI, וואס EmblemHealth פירט, אריינגערעכנט דעם GHI Comprehensive Benefits Plan פאר שטאט־ארבעטער. אויב אויף אייער קארטל שטייען ביידע נעמען, איז דאס אייער פלאן.
Medicaid Managed Care פון Fidelis Care, איינער פון די גרעסטע געזונט־פלענער אין ניו יארק, מיט מיטגלידער אין יעדער קאונטי פון דער סטעיט. אייער דאקטער שיקט די באשטעלונג, און מיר באזארגן די דערלויבעניש און די ליפערונג.
Group Health Incorporated, א פירמע פון EmblemHealth, מערסטנס באקאנט פאר די פלענער וואס דעקן ארבעטער און פענסיאנירטע פון ניו יארק שטאט, ווי אויך אנדערע ארבעטגעבער־גרופעס.
א נישט־פאר־פראפיט געזונט־פלאן, געשטיצט פון ניו יארקער שפיטאל־סיסטעמען, וואס דינט מיטגלידער אין ניו יארק שטאט, Long Island, און די קאונטיס ארום. מיר ארבעטן מיט Healthfirst Medicare Advantage, Essential Plan, און קאמערציעלער אינשורענס.
דער Medicaid Managed Care פלאן פון Healthfirst, איינער פון די גרעסטע אין דער געגנט פון ניו יארק שטאט. מיר קוקן נאך די בארעכטיגונג און באזארגן די דערלויבעניש מיט Healthfirst איידער אייער אויסריכטונג גייט ארויס.
Medicaid Managed Care פון HIP, דעם Health Insurance Plan of Greater New York, א טייל פון דער EmblemHealth־משפחה. HIP־מיטגלידער באקומען אויסריכטונג דורך אונז מיט א רעצעפט פון זייער דאקטער.
מערסטנס באקאנט פאר Medicare Advantage און פלענער פאר רעצעפט־מעדיצינען, ווי אויך דעקונג פאר ציין, פאר די אויגן, און צוגאב־דעקונג. Humana־מיטגלידער קענען באקומען אויסריכטונג דורך אונז מיט א רעצעפט פון זייער דאקטער.
Medicaid Managed Care פון MetroPlusHealth, דער געזונט־פלאן פון NYC Health + Hospitals, וואס דינט די איינוואוינער פון ניו יארק שטאט זינט 1985. מיר באשטעטיגן אז איר זענט בארעכטיגט איידער מען ליפערט עפעס.
Molina Healthcare האט אין 2021 געקויפט Affinity Health Plan, דערפאר קען אויף די מיטגליד־קארטלעך שטיין סיי דער איין נאמען סיי דער אנדערער. מיר נעמען אן Molina־אינשורענס אין ניו יארק פון Medicaid Managed Care, Essential Plan, און Child Health Plus.
אן אינשורענס־פירמע וואס בויט אויף טעכנאלאגיע, מיט פלענער פאר יחידים און משפחות, און א פלעג־מאנשאפט וואס מיטגלידער קענען דערגרייכן דורך איר אפ. מיר ארבעטן צוזאמען מיט אייער דאקטער כדי די אויסריכטונג זאל ווערן באשטעטיגט און געליפערט.
RiverSpring at Home איז א Managed Long Term Care (לאנג־טערמיניגע פלעג) פלאן וואס איז געמאכט כדי מיטגלידער זאלן קענען לעבן זעלבשטענדיג אין זייערע אייגענע היימען, און RiverSpring Star דינט Medicare־מיטגלידער וואס דארפן עקסטרע שטיצע.
Senior Whole Health by Molina Healthcare דינט עלטערע מענטשן אין ניו יארק מיט Managed Long Term Care (לאנג־טערמיניגע פלעג) און Medicaid Advantage Plus פלענער, וואס זענען געמאכט צו העלפן מיטגלידער בלייבן זיכער אין דער היים. מיר גיבן די אויסריכטונג וואס מאכט דאס מעגלעך.
ווערט אויך גערופן fee-for-service Medicaid: דעקונג וואס די רעכענונגען דערפאר גייען גלייך צו ניו יארק סטעיט, נישט דורך א managed care פלאן. אויב אייער בענעפיט־קארטל פון דער סטעיט איז דאס איינציגע אינשורענס־קארטל וואס איר טראגט, איז דאס אייער פלאן. מיר שיקן די רעכענונג גלייך צו דער סטעיט פאר נעבולייזערס, שטיצערס, און מעדיצינישע אויסריכטונג פאר דער היים וואס זענען געדעקט.
דער פראגראם פון UnitedHealthcare אין ניו יארק פאר Medicaid און פאר מענטשן וואס זענען בארעכטיגט צו ביידע (dual-eligible), וואס נעמט אריין Medicaid Managed Care, Essential Plan, Child Health Plus, און פלענער פאר מענטשן וואס האבן סיי Medicare סיי Medicaid.
דורות ניו יארקער קענען זי ווי Visiting Nurse Service of New York (די סערוויס פון באזוכנדיגע קראנקן־שוועסטערס אין ניו יארק). אירע געזונט־פלענער דינען מיטגלידער שוין מער ווי צוויי צענדליג יאר, מיט Managed Long Term Care (לאנג־טערמיניגע פלעג), Medicare Advantage, און דעקונג פאר מענטשן וואס זענען בארעכטיגט צו ביידע (dual-eligible), אלץ ארום פלעג אין דער היים.
א פלאן וואס צילט אויף Medicare, מיט מער ווי צוואנציג יאר דערפארונג, וואס גיט Medicare Advantage און Part D דעקונג פאר רעצעפט־מעדיצינען, מער ווי Original Medicare.
די דעקונג פאר מעדיצינישע אויסריכטונג פאר דער היים און פאר שטיצערס הענגט אפ אין אייער פלאן און אין אייער דאקטערס באשטעלונג. די פלענער בייטן זיך אויך אפט. רופט אונז מיט אייער מיטגליד־נומער (Member ID), און מיר וועלן נאכקוקן אייערע בענעפיטן און אייך זאגן וואס צו ערווארטן איידער מיר ליפערן.